ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL MAS FISTULA AORTOCAVA

Para el diagnóstico de Aneurisma de Aorta Abdominal ( AAA) en un paciente de edad avanzada el diámetro de la Aorta debe ser superior a los 3 cms. La prevalencia es de 1.4- 8.2 % en la población general. Aproximadamente el 6% es mayor de 80 años y en 6- 20% de los pacientes existen signos de ateroesclerosis .

La incidencia es mayor en hombres que en mujeres con una proporción de 5-9 : 1 y mayor en la raza blanca 3 :1 con relación a la población de color. Existen factores de riesgo tales como ser hombre , mayor de 75 años , de raza blanca ,con enfermedad vascular previa, HTA , tabaquismo, historia familiar e hipocolesterolemia.

Esta asociado con :

• Aneurisma visceral y de arteria renal ( 2%)
• Aneurisma Iliaco y de arteria femoral (16%) siendo más frecuente el compromiso de la iliaca común en un 89%.
• Estenosis y oclusión del tronco celiaco y arteria mesentérica superior ( 22%)
• Estenosis de arteria renal ( 22- 30%)
• Oclusión de arteria mesentérica (80%)
• Oclusión de arterias lumbares (78%)

El crecimiento de los aneurismas varía según el tamaño y las diferentes series en general para aquellos aneurismas menores de 4 cm la tasa de crecimiento va desde 0.39 cm a 0.5 cm y para mayores de 5 cm de 0.7 cm. El objetivo principal de las imágenes es proporcionar la información exacta sobre la extensión proximal del aneurisma para poder determinar el sitio de clampaje si es de manejo quirúrgico o para determinar el tipo y tamaño de endoprotesis y conocer además el curso de la vena renal izquierda para determinar si es retro aortica.

La localización más frecuente es infra renal en el 91 – 95% ,con extensión a las iliacas en un 66- 70 %.

Con relación al diagnostico en la placa simple se vera la calcificación mural en el 75- 86% de los casos.

El ultrasonido tiene un 98% de precisión en la medición.

En el TC no contrastado se puede observar la fibrosis perianeurismal en el 10% de los casos y puede ser causa de fibrosis uerteral.

En el TC con contraste se puede observar:

1. Ruptura
• Desplazamiento anterior del riñon
• Extravasacion del contraste
• Coleccion liquida y/o hematoma pararenal posterior
• Liquido peritoneal libre
2. Salida contenida
• Calcificacion mural laminada
• Masa periaotica
• Discontinuidad focal de la calcificacion
• Pared aortica no remarcable
3. Ruptura contenida
• Hematoma extraluminal
• Desplazamiento y estrechamiento de las ramas aorticas.

LAS COMPLICACIONES mas frecuentes incluyen:
• Ruptura ( 25% ) aneurismas > 5cm
• Embolización periferica
• Infección y/o Oclusión de la Aorta
• Las fistulas aorto cava constituyen una complicación poco frecuente del aneurisma de AA .

Los hallazgos de la TC que sugieren este Diagnostico incluyen un realce precoz de la vena inferior diferente al de la aorta, riñones grandes y poco funcionantes y “telarañas” periirenales.